暑假在即，各大兒科類醫(yī)院的內(nèi)分泌科陸續(xù)迎來一些帶著孩子來的家長(zhǎng)。“這孩子是不是提前發(fā)育了，會(huì)不會(huì)長(zhǎng)不高？”家長(zhǎng)們的焦慮各有不同，有的擔(dān)心孩子長(zhǎng)太快，有的擔(dān)心長(zhǎng)太慢……火熱的兒科診室里，醫(yī)生們感慨，近年來，性早熟發(fā)生率逐年攀升，已成為僅次于肥胖的第二大兒科內(nèi)分泌疾病，中國(guó)學(xué)齡兒童性早熟的患病率約0.43%-4.7%。要注意的是，這不僅關(guān)乎外貌，性早熟患兒面臨生理、心理雙重負(fù)擔(dān)。

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家長(zhǎng)如何評(píng)估孩子？記住“一看、二觸、三檢查”

從全球趨勢(shì)和我國(guó)縱向?qū)Ρ瓤?，我?guó)兒童性早熟提前了嗎？

“總體上看，人類在發(fā)展過程當(dāng)中，性發(fā)育在不斷地提前。上個(gè)世紀(jì)女孩子可能要到15、16歲才來初潮，到現(xiàn)在大概12歲。亞洲人群特別是中國(guó)人群，兒童雖然性發(fā)育開始的時(shí)間提前了，但總的來說沒有影響到我們的身高，整體的平均身高還在緩慢增長(zhǎng)。因?yàn)槌税l(fā)育年齡，還有其他因素對(duì)身高造成影響，比如營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活環(huán)境的改變。根據(jù)2022版最新共識(shí)，女孩在7.5歲、男孩在9歲以前呈現(xiàn)第二性征或女孩10歲前來初潮即為性早熟。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)副主委羅小平教授表示。

作為家長(zhǎng)，有沒有辦法早期判斷孩子是否性早熟了？中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組長(zhǎng)傅君芬教授支招，評(píng)估性早熟可以“一看、二觸、三檢查”?！耙豢淳褪强赐庥^，女孩會(huì)有體態(tài)改變，觀察男孩要難些，可能看到有喉結(jié)了、長(zhǎng)胡須了，就已經(jīng)到中晚期。這時(shí)就得配合第二步驟——觸，即體格檢查，以及第三步的檢查評(píng)估，看看骨齡有沒有提前，是否為中樞性性早熟等?！?/p>

并非所有性早熟都要治療

“發(fā)現(xiàn)后，不是說馬上就要給孩子做激發(fā)試驗(yàn)，隨訪是很重要的。三個(gè)月一次的隨訪，觀察孩子的骨齡進(jìn)展程度、子宮卵巢增長(zhǎng)的速率以及身高各方面情況，再綜合評(píng)估，如果是快進(jìn)展的、又是中樞性性早熟，有需要用藥指征的，再用藥治療?！备稻医淌谡f。

羅小平教授也談到，并非所有的性早熟都要治療，對(duì)明顯影響到身高的，或產(chǎn)生一些嚴(yán)重影響心理行為問題時(shí)，就要開始治療干預(yù)，治療的目的是為了改善成年終身高，以避免出現(xiàn)相應(yīng)社會(huì)心理行為方面的問題。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與認(rèn)識(shí)不斷提升，當(dāng)前對(duì)性早熟有什么治療新進(jìn)展？傅君芬教授表示，從目前國(guó)際國(guó)內(nèi)實(shí)踐看，對(duì)真實(shí)快進(jìn)展的中樞性性早熟目前唯一的治療藥物就是促性腺激素釋放激素類藥物（GnRHa）。

受益于我國(guó)藥物審評(píng)審批“提速”，長(zhǎng)效的促性腺激素釋放激素類藥物已進(jìn)入中國(guó)。今年3月，達(dá)菲林三月劑型經(jīng)中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，用于中樞性性早熟的治療，北京、上海、廣州、深圳、杭州、武漢等全國(guó)多地，已開出首批處方。相較GnRHa一月劑型，三月劑型的上市意味著可將患兒注射次數(shù)從每年13次減至每年4次，患兒及家屬只需每三個(gè)月到醫(yī)院接受注射治療及隨訪觀察，進(jìn)一步降低家屬誤工、孩子誤學(xué)的就醫(yī)成本。

與吃到底有沒有關(guān)系？預(yù)防“病從口入”

暑假在即，醫(yī)生同時(shí)提醒，預(yù)防“病從口入”。原來，很多家長(zhǎng)內(nèi)心有同一個(gè)問題——性早熟與吃東西有沒有關(guān)系？傅君芬教授表示，越來越多的證據(jù)支撐性早熟可能也是吃出來的。

“在我們的動(dòng)物模型里，曾給小老鼠喂過高脂、高蛋白的飲食。吃普通食物的小鼠青春發(fā)育時(shí)間基本上在32-34天，高脂高蛋白的老鼠青春發(fā)育時(shí)間則是28天?！备稻医淌谡劦?，臨床上也遇到過印象深刻的案例，這名男孩子來看診時(shí)是9周歲左右，在此前一年的疫情期間，3個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)了10公斤，細(xì)問病史才知，這孩子居家期間跟著視頻學(xué)烹飪，每晚11點(diǎn)鐘會(huì)給自己做披薩、面條、炒面，自己還開直播。

“這樣會(huì)自己炒菜、燒飯的男孩確實(shí)很有意思，但無奈的是，到我們?cè)\室一檢查，他已經(jīng)到了發(fā)育中晚期。”傅君芬教授說，臨床上見到的超重肥胖青少年越來越多，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展的涉及23萬人群的3-18歲兒童青少年的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果3-6歲間超重或輕度肥胖，發(fā)生性早熟的概率明顯增加。

“所以，可以肯定地告訴大家，一定要管理好孩子的身材，管理好孩子的飲食結(jié)構(gòu)。”傅君芬教授說。

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