緊張型頭痛是最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，主要表現(xiàn)為雙側(cè)輕中度壓迫樣或緊箍樣頭痛，通常不伴有惡心或嘔吐，日常活動(dòng)后不加重。《中國(guó)緊張型頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)第一版）》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頭痛協(xié)作組的專家結(jié)合國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐，并反復(fù)討論后制訂而成，內(nèi)容包括緊張型頭痛分類、診斷與鑒別診斷及治療。

A.平均每月發(fā)作<1d（每年<12d），至少發(fā)作10次以上并符合以 下診斷標(biāo)準(zhǔn)B~D

(資料圖)

B.頭痛持續(xù)30min到7d

C.頭痛至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng) ：

1.雙側(cè)頭痛

2.性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣（非搏動(dòng)性）

3.輕或中度頭痛

4.日常活動(dòng)如走路或爬樓梯不加重頭痛

D.符合下列全部2項(xiàng) ：

1.無(wú)惡心或嘔吐

2.畏光、畏聲中不超過(guò)1項(xiàng)

E.不能用國(guó)際頭痛分類-第三版中的其他診斷更好地解釋

A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

B.手法觸診可加重顱周壓痛

A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

B.手法觸診不加重顱周壓痛

頻發(fā)性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛與偶發(fā)性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)只有發(fā)作頻率的區(qū)別。

（1）當(dāng)頭痛發(fā)作同時(shí)符合很可能的偏頭痛與確診的偶發(fā)/頻發(fā)緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，確診的診斷優(yōu)先于很可能的診斷，此時(shí)應(yīng)診斷偶發(fā)/頻發(fā)緊張型頭痛，并根據(jù)頭痛日記進(jìn)一步鑒別。

（2）當(dāng)慢性緊張型頭痛和其他繼發(fā)性頭痛均存在時(shí)，同時(shí)診斷慢性緊張型頭痛和繼發(fā)性頭痛。

（3）當(dāng)頭痛發(fā)作同時(shí)符合慢性偏頭痛與緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，因?yàn)槁云^痛診斷標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋緊張型頭痛，故只診斷慢性偏頭痛。

（4）當(dāng)頭痛發(fā)作同時(shí)符合慢性緊張型頭痛與藥物過(guò)度使用性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，同時(shí)診斷慢性緊張型頭痛和藥物過(guò)度使 用 性頭痛。 若經(jīng)過(guò)戒藥試驗(yàn)證實(shí)或排除了藥物過(guò)度使用性頭痛，可以相應(yīng)地修改診斷。

（5）允許多種頭痛的同時(shí)診斷，當(dāng)同時(shí)存在多個(gè)頭痛診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)所診斷頭痛對(duì)患者影響程度的大小排序分別予以診斷。

推薦意見(jiàn) ：以對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥（ NSAIDs）為首選藥物，二者與咖啡因組合的復(fù)方鎮(zhèn)痛藥作為二線治療藥物。

表1 緊張型頭痛急性發(fā)作期的推薦用藥

（1）對(duì)乙酰氨基酚：推薦劑量500~1000mg/次，每日最大劑量4000mg （Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 。

（2）布洛芬：推薦劑量200~800mg/次，每日最大劑量800mg （Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 。

（3）雙氯芬酸：推薦劑量12.5~100.0mg/次，每日最大劑量150mg （Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 。

（4）阿司匹林：推薦劑量250~1000mg/次，每日最大劑量3000mg （Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 。

（5）萘普生：推薦劑量275~550mg/次，每日最大劑量1000mg （Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 。

（6）酮洛芬：推薦劑量25mg/次或50mg/次，每日最大劑量200mg （Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 。

（7）含咖啡因的復(fù)方制劑：推薦劑量1片/次，每日最大劑量2片 （Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 。

急性期避免使用藥物 ：阿片類、巴比妥類、曲普坦類以及安乃近等藥物對(duì)緊張型頭痛的急性發(fā)作期治療效果不佳，而且有增加藥物過(guò)度使用性頭痛的風(fēng)險(xiǎn)或者有其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)該避免使用。

目前緊張型頭痛預(yù)防用藥以抗抑郁藥為主，肌肉松弛藥可以與抗抑郁藥聯(lián)合使用增加療效。

表2 緊張型頭痛預(yù)防治療藥物

? 抗抑郁藥物 ：部分抗抑郁藥物對(duì)預(yù)防緊張型頭痛發(fā)作有效。

（1）阿米替林：推薦劑量為10~75mg/d （Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)） 。

（2）米氮平：推薦劑量15~30mg/d，從低劑量開(kāi)始逐漸加量 （Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） 。

（3）文拉法辛：推薦劑量75~150mg/d，小劑量起始逐漸加量 （Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） 。

（4）其他藥物： 馬普替林，推薦劑量為25~75mg/d；米安色林，推薦劑量為30~60mg/d；氯丙咪嗪（氯米帕明），推薦劑量為10~150mg/d。上述藥物需要小劑量起始，逐漸滴定至治療劑量 （Ⅱ級(jí)推薦，B 級(jí)證據(jù)） 。

? 肌 肉松弛藥 可與其他藥物（如阿米替林、文拉法辛）聯(lián)合用于緊張型頭痛的預(yù)防性治療。 替扎尼定，推薦劑量為2~12mg/d （Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)） 。

醫(yī)脈通整理自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頭痛協(xié)作組. 中國(guó)緊張型頭痛診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)第一版）[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2023, 56(6): 614-625.

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