孕期皮膚瘙癢要緊嗎？淺談我們不了解的妊娠期并發癥——妊娠期肝內膽汁淤積癥

來源：東方網時間：2023-08-04 11:07:17

“鐘醫生，我身上好癢，尤其是夜里，癢的睡不著，我快煩死了”，孕媽小青產檢時和鐘醫生抱怨道。查看身上并沒有皮疹，只有一道道撓癢癢的痕跡。鐘醫生警惕了起來，一查果然膽汁酸高達38umol/L,考慮是傳說中的妊娠瘙癢癥（妊娠期肝內膽汁淤積癥，ICP）

? 啥叫妊娠期肝內膽汁淤積癥?

妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種重要的妊娠期并發癥，多見于妊娠中、晚期婦女，主要以皮膚瘙癢和黃疸、總膽汁酸升高（大于10umol/L）為主，瘙癢往往夜間較重，故孕婦易疲勞、失眠。ICP一般與遺傳、環境、女性性激素水平和免疫功能失調等相關。

(相關資料圖)

? 得了妊娠期肝內膽汁淤積癥的有啥壞處？

妊娠期肝內膽汁淤積癥主要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增高。膽汁酸分泌異常后，大量膽汁因為排泄不暢而反流進血液，淤積在胎盤上，使胎盤絨毛間隙變窄，血流量減少，直接影響與破壞準媽媽與胎兒之間的物質交換與氧的供應，會顯著增加胎兒功能缺血缺氧、羊水污染、醫源性早產、新生兒呼吸窘迫和胎兒圍生期死亡率等，致使胎兒在妊娠期面臨死亡危險。

對母體方面可能因體內維生素K吸收障礙導致凝血功能異常，增加產后出血和代謝功能紊亂等風險。

? 我的癢會不會只是皮膚病，妊娠期肝內膽汁淤積癥啊？

妊娠期肝內膽汁淤積癥的發癢與皮膚病的癢有區別，最為明顯的是瘙癢位置不同，最開始出現在手掌和腳掌，然后漸漸向肢體近端延伸甚至發展到面部，皮膚病瘙癢可發生在身體任何部位。多數產婦在產后2天內消失，極少數可持續到產后1周以上。

另外肝內膽汁淤積癥患者與皮膚病不同會出現皮膚發黃，伴有失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。多數產婦在2d內消失，極少數可持續到產后1周以上。

少數孕婦瘙癢嚴重皮膚可見紅色搔抓痕跡；10%-15%患者伴有輕度黃疸，可于分娩后1-2周緩解。

但也要注意，瘙癢除了考慮ICP，如篩查膽汁酸正常水平，伴有皮疹等，仍需要皮膚科進一步檢查。

? 為啥我會得妊娠期肝內膽汁淤積癥？

具有ICP高危因素的人群其發病率明顯升高，包括：（1）有慢性肝膽基礎疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬變、膽結石或膽囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕藥誘導的肝內膽汁淤積癥病史者；（2）有ICP家族史者；（3）前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP復發率在40%～70%。（4）雙胎妊娠孕婦ICP發病率較單胎妊娠顯著升高，而ICP發病與多胎妊娠的關系仍需進一步研究并積累資料；（5）人工授精妊娠的孕婦，ICP發病危險度相對增加。

? 得了妊娠期肝內膽汁淤積癥我該怎么自我監測?

建議孕婦一旦出現皮膚瘙癢癥狀，特別是妊娠中晚期，必須警惕，及時就診化驗肝功能，看膽汁酸的水平是否超標，以排除妊娠期膽汁淤積癥，請醫生診斷用藥。特別是母親或姐妹曾患過妊娠期膽汁淤積癥的，患病風險更高，更要警惕。

其次，清淡飲食，多喝水、多吃蔬菜水果。保持運動，養成規律排便習慣，促進膽汁酸排出。

最重要的是做好胎兒監護，勤數胎動（每天3次，每次1小時），適當增加產前的檢查次數，每周一次胎心監護，定期復查肝功能及膽汁酸。

? 妊娠期肝內膽汁淤積癥我該怎么看?怎么判斷嚴重程度？

輕度：血清總膽汁酸10-39.9μmmol/L；癥狀以皮膚瘙癢為主，相對輕微。

重度：血清總膽汁酸≥40μmmol/L；嚴重瘙癢；可伴有多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、復發性ICP、既往有因ICP的死胎史或新生兒窒息死亡史等。

? 患了妊娠期肝內膽汁淤積癥醫生可能會給予怎樣的藥物治療，安全么？

首選熊去氧膽酸，和/或聯合腺苷蛋氨酸治療。藥物劑量由產科醫生根據你的體重制定。上述藥物在產科治療ICP屬于成熟方案，藥物的安全性有循證醫學證據。

? 患了妊娠期肝內膽汁淤積癥我還能到足月么？還可以自然分娩么？

經過藥物治療，如膽汁酸可控制在正常或接近正常范圍，在嚴密監護下可繼續妊娠至足月。因此，胎兒的自我監測及產科定期隨訪至關重要，要求：

胎動：是自我評估胎兒宮內狀態最簡便的方法。一旦出現胎動減少、消失或胎動頻繁往往提示胎兒宮內缺氧的可能性，應立即就診。要求每日自測胎動三次。