【資料圖】

（葛根連芩證十一太陽八十一：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。【34】【辨161】）

“喘”為肺壅而氣逆；“汗出”為熱蒸而竅泄。其熱，乃中風病，營血之郁熱；熱郁甚則相火上炎，故易涼營熱之芍藥為清相火之黃芩；相火灼盛，引發君火上炎，故用黃連。病若僅見“喘而汗出”，用桂枝湯重用芍藥，或易為芩、連，或更加石膏、杏仁可也[1]。此不用石膏而僅用芩、連者，去其燥熱之源也。

先生釋文所謂“雖內有四逆證，外有桂枝證，而熱在胸膈，二方俱不能受，宜葛根連芩湯主之。”實則非僅“熱在胸膈”也。“熱在胸膈”，僅指君相火炎、金受火刑而已。二火以及氣分之熱，非桂枝湯之芍藥能清，此即桂枝湯“不能受”之意也。且因尚有陽明之郁熱，故亦不能徑用桂枝湯加芩、連。詳如上段所注。

先生釋文，“桂枝證，解表而用葛根，以喘而汗出，胸膈郁蒸，宜葛根之辛涼，不宜桂枝之辛溫也”，示人葛根有解表之功。然此之“解表”，非“散寒”也，乃“解經氣之壅遏”也[2]，類于桂枝之“解肌表”而已。

葛根芩連湯乃治標之法。故先生示：“……宜葛根黃連黃芩湯，達胃郁而清上熱，然后議溫未晚也。”[3]是有后續溫藥之治也。溫藥所治者，即釋文所稱之“內有四逆證”也。治宜四逆湯。

簡單說，此證乃桂枝湯證而被誤下，亡陽導致脾陷，癥見“利遂不止”（即“協熱利”）；肺胃上逆，癥見“喘而汗出”。藥用葛根芩連，降胃氣而清二火，只是治一半而已。這個“一半”，亦可稱“解表”之一半，即黃芩代芍藥清營熱（相火）。后續尚需“議溫”之另一半。

[1] 《傷寒論》第43條：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。”

[2] 《長沙藥解·葛根》。

[3] 《傷寒說意·卷二·太陽經壞病·太陽壞病入太陰臟證·下后泄利喘汗》。

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