7月3日，準(zhǔn)備出院的曾玉（化名）很驚喜。她因房顫（心房顫動(dòng)，一種常見的心律失常）到廣東省人民醫(yī)院尋求治療，手術(shù)前繳納了3萬元押金，本以為出院時(shí)還要補(bǔ)交一些費(fèi)用，沒想到還退回了1萬多元。

原來，7月1日起，由福建牽頭組織的心臟介入電生理類、腔鏡切割吻/縫合器類醫(yī)用耗材集中帶量采購在廣東落地，曾玉成為首批受惠的患者，其所用的手術(shù)耗材平均降價(jià)近五成，整臺(tái)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)的自付費(fèi)用從3萬多元降至1萬多元。

用射頻消融方法治療心律失常

(資料圖片僅供參考)

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是什么？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師宋旭東介紹，根據(jù)能量方式不同，導(dǎo)管射頻消融術(shù)可分為射頻消融、冷凍消融和脈沖消融3種，其中射頻消融是目前的主流方式。本次集采涉及的主要是射頻消融和冷凍消融的耗材。

集采落地后，宋旭東為房顫患者算了一筆賬：以常用的耗材品牌為例，一臺(tái)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)大約要花8萬-10萬元，其中6萬-7萬元是耗材費(fèi)用，以廣州醫(yī)保報(bào)銷約70%計(jì)算，以往患者自付費(fèi)用在3萬元上下；集采落地后，耗材費(fèi)用下降30%-50%，患者自付費(fèi)用也就從3萬元以上降到了1.5萬-2萬元。

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任薛玉梅說：“幾乎所有的快速性心律失常，比如陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，還有一些房性早搏、室性早搏等，都可以通過消融解決問題?！彼榻B，以陣發(fā)性室性心動(dòng)過速為例，手術(shù)成功率在97%以上，陣發(fā)性房顫的成功率在90%以上，持續(xù)性房顫成功率也有70%-80%。

“我們科僅7月1日當(dāng)天就完成了9臺(tái)手術(shù)?！毖τ衩方榻B，常見的手術(shù)方法是從股靜脈或股動(dòng)脈穿刺，在X線透視和三維導(dǎo)航技術(shù)指導(dǎo)下，將電極導(dǎo)管通過外周大血管放置到心臟的一定部位。這個(gè)過程中，患者會(huì)被局部麻醉，而意識(shí)保持清醒?！叭绻胁皇娣梢院歪t(yī)生交流，醫(yī)生可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并指導(dǎo)患者克服疼痛?！?/p>

治療時(shí)，醫(yī)生將射頻消融電極導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)心臟的異常位置（以治療房顫為例，常見的位置是左心房），接通射頻電能發(fā)生儀，使特定部位的心肌緩慢升溫，發(fā)生脫水、干燥，繼而永久喪失傳導(dǎo)電流的功能，從而治療心動(dòng)過速。整個(gè)手術(shù)過程大約需要1.5-3小時(shí)。

“可見的傷口只有腹股溝處的幾個(gè)小針孔?！毖τ衩氛f，患者術(shù)后6-8小時(shí)就可以下地走路，1-2天就能出院回家休息；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，并定時(shí)復(fù)診即可，“像學(xué)生或者在辦公室工作的人群，術(shù)后一周都能上課、上班了?！?/p>

打低價(jià)格更要打通觀念

對(duì)房顫患者而言，導(dǎo)管射頻消融術(shù)的好處在于既能治療疾病，也沒有藥物毒副作用。但由于手術(shù)價(jià)格相對(duì)較高、知曉率較低，目前每年的手術(shù)量還不大。

“如今大家提起冠心病、心梗、心絞痛，基本都知道要放支架，提起高血壓知道要吃降壓藥。但老百姓對(duì)房顫的知曉率相對(duì)還比較低，可能不足10%?！毖τ衩方榻B，房顫的癥狀雖輕，危害卻很大。

首先，房顫發(fā)生時(shí)，心耳容易形成血栓，血栓脫落后可能會(huì)造成相應(yīng)部位血管的堵塞。最常見的是腦栓塞，也就是人們常說的中風(fēng)。

其次，長期房顫還會(huì)引起心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致或加重心衰。房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病，導(dǎo)致心功能下降甚至心力衰竭。

“我國每年新發(fā)中風(fēng)患者300萬人，其中有20%-40%是房顫患者，也就是有60萬-120萬人是由房顫引發(fā)的中風(fēng)。”宋旭東說，與之相對(duì)應(yīng)，每年新發(fā)的心梗病人數(shù)量是50萬，“二者的危害是相當(dāng)?shù)?，但與PCI（冠脈支架植入術(shù)）每年百萬級(jí)別的手術(shù)量相比，房顫患者的手術(shù)量非常低”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年中國房顫患者人數(shù)達(dá)1159.6萬人，但導(dǎo)管射頻消融的手術(shù)量?jī)H為10萬例左右，相當(dāng)于每100名房顫患者中只有1人接受手術(shù)。

“以往醫(yī)保對(duì)房顫治療的支持力度已經(jīng)很不錯(cuò)，如今集采落地，更多患者能打消經(jīng)濟(jì)方面的疑慮，選擇接受手術(shù)?！毖τ衩氛f，近期該院就安排了幾名存在經(jīng)濟(jì)困難的患者擇期到7月1日后再做手術(shù)，以減輕其負(fù)擔(dān)。

宋旭東表示，集采落地為進(jìn)一步推廣導(dǎo)管射頻消融術(shù)提供了契機(jī)?！斑^去由于價(jià)格問題，有時(shí)醫(yī)生也很難向患者推薦導(dǎo)管射頻消融術(shù)。集采后，這樣的情況有望得到改善?！?/p>

南方日?qǐng)?bào)記者 鐘哲 實(shí)習(xí)生 王佳輝

關(guān)鍵詞：