對于創新藥來說，最高殿堂無疑是First in Class（FIC）。

FIC意為首創新藥，它是第一個能夠治療某種疾病的全新機制藥物。這需要進行大量的基礎研究工作，整個過程需要花費的時間，遠遠超過你的想象。

當然，難度與收益成正比。一般情況下，藥品上市順序對市占率大小起關鍵作用。麥肯錫研究報告指出，FIC類藥品平均獲得45%左右的市占率。

(資料圖片)

也正因此，在Fast Follow落幕之后，國內創新藥企紛紛表示，要“扛起”FIC大旗。

不過，凡事都有例外，FIC并不意味著性能“完美”，通常來說依然有極大的改進空間，由此有了Me better、Best in class藥物誕生的基礎。

Me better偏向于性能比原研藥存在一定優勢；Best in class則是在所有同類藥物中，戰斗力最強的那一個。

可以說，在競爭激烈的市場，FIC產品并不保險。一旦自身數據跟不上，而后來者又展現“超車”可能，FIC產品無疑會壓力山大。

眼下，安進去年剛剛獲批上市的FIC產品KRAS G12C抑制劑Lumakras，已經開始遭遇挑戰。

/ 01 /三期臨床數據成功背后的隱憂：未能延長患者生存期

去年5月28日，安進的KRAS G12C抑制劑Lumakras獲FDA加速批準上市。這是全球首款獲批上市的KRAS靶點藥物，市場為之躁動不已。

可以理解。作為人類歷史上第一個被發現的致癌基因，RAS基因突變與約20%的腫瘤有關，但一直難以成藥，被列為著名的“不可成藥”靶點。

隨著安進摘得圣杯，KRAS靶點不可成藥一說被徹底打破，必然值得振奮。

不過，Lumakras之所以能夠率先突圍，某種程度上與KRAS突變患者存在著未被滿足的臨床需求有關。

通常來說，一款藥物需要經過嚴格的三期臨床，才能獲批上市。但因為存在巨大的臨床未滿足需求，FDA僅是基于Lumakras I/II期臨床試驗CodeBreaK 100的結果，便加速批準其上市。

加速批準并非一勞永逸。Lumakras在上市之后，還需要經過通過臨床三期數據，獲得真正意義上的“批準”。

在9月份的2022年ESMO大會上，安進便公布了Lumakras治療經治非小細胞肺癌患者的3期臨床試驗CodeBreak 200的最新結果。

看起來，CodeBreak 200結果較為積極，達到了無進展生存期的主要終點：

與標準化療相比，Lumakras顯著提高患者的無進展生存率。在接受治療1年后，Lumakras組的無進展生存率為25%，化療組這一數值為10%。

不過，次要終點總生存期方面，Lumakras治療組并不樂觀，只有10.6個月；而對照組多西他賽治療組患者的中位總生存期為11.3個月。

這也意味著，Lumakras治療組掙了面子，輸了里子。對于腫瘤患者來說，接受腫瘤藥物治療的根本目的是延長生存期，但Lumakras無法實現之一目標，數據看上去還不如化療組。

不過，對于這組數據安進并不認可。安進認為，這一試驗的設計并沒有足夠的樣本數來發現OS方面的統計區別，并且進展后交叉用藥也掩蓋了Lumakras的臨床獲益情況。

但目前來看，Lumakras的未來依然會充滿變數。

一方面，Lumakras的月治療費用高達1.8萬美元，而多西他賽的月治療費用不過2000美元。雖然多西他賽需要靜脈注射使用，而Lumakras口服即可擁有給藥便捷度更高的優勢，但面對巨大的價格差距，顯然會讓Lumakras的銷售面臨壓力。

另一方面，全球KRAS G12C抑制劑在研產品眾多，國內就涌入了再鼎醫藥、加科思、益方生物、勁方生物、勤浩生物、貝達藥業、君實生物、艾力斯等藥企。一旦后來者拿出更好的臨床數據，無疑會挑戰Lumakras這款FIC產品的地位。

實際上，在結直腸癌領域，Lumakras便已經遭受挑戰。

/ 02 /結直腸癌：聯合療法遭遇挑戰

KRAS G12C抑制劑的研發，適應癥擴充必不可少。

就全球范圍來看，KRAS基因突變主要存在于非小細胞肺癌、結直腸癌和胰腺癌中，占比分別為25%、40%、95%。

Lumakras雖然在非小細胞肺癌領域占得先機，但在其它癌種的研發領域并沒有顯著優勢，目前來看在結直腸癌適應癥領域就遭受挑戰。

在KRAS G12C抑制劑的競爭中，Lumakras最大的競爭來自Mirati公司的Adagrasib。目前， Adagrasib肺癌適應癥已經遞交上市申請。

在此次ESMO大會上，兩家公司均公布了KRAS G12C抑制劑聯合EGFR單抗治療結直腸癌的早期數據。

安進公布的名為Codebreak-101 subprotocol H 的數據顯示，Lumakras聯用帕尼單抗的 ORR（客觀緩解率）為30%，較單藥療效大幅提升（ORR為9.7%）。

不過，Adagrasib看上去戰斗力更強。Mirati公布的名為Krystal-1的研究顯示，Adagrasib單藥和聯合療法ORR分別達到了19%和46%。

考慮到Adagrasib試驗中的患者在之前嘗試過三線治療，而Lumakras的研究只有兩線治療，Mirati的結果似乎更好。

Mirati公司之外，另一挑戰者是羅氏。羅氏公布的數據顯示，其KRAS G12C抑制劑GDC-6036 在劑量爬坡臨床中，取得了單藥20%的ORR，后續數據顯然值得關注。

當然，三家公司在結直腸癌領域公布的都為早期臨床數據，后續能否保持當前優勢還需要時間才能給出答案。

但不管怎么說，Lumakras作為FIC產品的優勢，并沒有那么穩固。

/ 03為競爭對手敞開大門，“FIC”產品也有壓力

作為全球首款KRAS G12C抑制劑，安進的Lumakras無疑自帶明星光環。Lumakras的面世，也引發了KRAS G12C抑制劑的研發熱潮。

不過，如今Lumakras的光環似乎日漸黯淡。實際上，這在其銷售數據層面早已體現。

2022年第一季度，Lumakras在美國的銷售額達到了4800萬美元；但第二季度該產品在美國銷售額僅5100萬美元，環比增速不到7%，與第一季度27%的環比增幅相比大幅放緩。

事實上，SVB證券分析師認為，如果不是7月1日該產品美國價格上漲3%，Lumakras的銷售額可能會更低，因為漲價會促使一些批發商在6月份提前購買。

也正因此，SVB 指出Lumakras的表現遠低于市場預期。基于此，SVB分析師還將Lumakras的全年銷售額預期下調至3.26億美元，而此前華爾街的預測為3.47億美元。

Lumakras在二季度就開始展現頹勢并不令人意外。雖然Lumakras打響了KRAS G12C抑制劑的第一槍，但數據并不完美。

當時，在為期兩年的隨訪分析中，174名患者的客觀緩解率為40.7%，相比此前雖有所提高，但依然不算是“天花板”；而在安全性方面，20%以上的三級副作用某種程度上也限制了Lumakras的使用。

此前，SVB分析師認為，后續臨床數據的讀出，將成為Lumakras能否站穩腳跟的關鍵。

如今，隨著最新“拉垮”三期臨床數據的披露，勢必會進一步引發市場的擔憂。正如上文所說，后來者如過江之鯽涌入KRAS G12C市場，Lumakras勢必會遭遇后來者挑戰。

雖然無論是成就還是市場， First-in-class產品對藥企和投資者都有相當吸引力。但最終，還要回歸到產品本身的價值。

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